云南省禄丰县新农合管理办公室副主任李润萍介绍有关情况 中国网 郭天虎 摄

2019年02月14日   缅甸小勐拉   147人浏览   0人评论

  从实施效果看,按疾病诊断分组付费起到了控制医疗费用不合理上涨,提高农民受益程度的作用。支付方式改革在真正意义上撬动了县级公立医院综合改革,医院开始向着质量效益型的精细化管理转变。

  云南省禄丰县新农合管理办公室副主任李润萍介绍有关情况 中国网 郭天虎 摄

  中国网12月20日讯 国家卫计委今日召开推广医改经验有关情况发布会,作为中国农村地区新农合领域的第一次尝试,云南省禄丰县新农合管理办公室副主任李润萍介绍了按疾病诊断相关组(DRGs)付费制度的实施成效。

  首先,从实施效果看,按疾病诊断分组付费起到了控制医疗费用不合理上涨,提高农民受益程度的作用。禄丰县人民医院的医疗服务能力在楚雄州10县市中排名第一。2013年,县医院住院次均费用为2611元,低于全省和全州的平均水平(全省3253元,全州2856元);2014年县医院次均费用上涨幅度6.47%,2015年县医院住院次均费用3017元,低于全省平均约500元,上涨幅度8.52%,控制了医疗费用的不合理上涨。实施DRGs付费制度后,取消了新农合用药目录和诊疗目录,医生根据病情开的药、检查、治疗都可以报销,农民不存在自付项目,除医保起付线外,农民的实际报销比例和规定报销比例基本一致。

  其次,通过优化住院流程,缩短平均住院日,缓解了住院病床紧张压力。2015年,县医院平均住院床日由2012年的7.3天下降到5.96天,远低于全省(8.8天)和全州(8.84天)的平均住院天数水平。加强管理、规范诊疗后,2015年县医院新农合病人药占比22.2%,低于全省和全州平均水平。比未实施付费制度改革时(2006年)降低了23.1%,比实施床日付费时(2012年)降低了3.92%。医院收入中有成本的药品费用降低,收入结构发生变化,利润率大幅提高,净利润增幅大于总收入增幅,医院效益明显提高。2013年至2015年县医院职工待遇逐年提高。

  再者,DRGs分组合理和入组规范是执行DRGs付费支付方式改革的关键,除科学分组和测算外,还需要医务人员根据临床诊断,因病施治,合理入组。入组错误率是合管办长期关注和监测的指标之一。2015年,随着医疗行为的逐步规范,入组错误率降到2.16%,放宽标准住院比例为4.02%,30天内再住院率也仅为0.42%。转院率从2012年的11.04%降低到2015年的8.17%,2013年至2015年院内转院率稳定控制在8%左右。随着DRGs制度的实施,县医院医疗行为逐步规范,服务质量和服务能力逐步提高。在滇沪合作项目的支持下,县医院近年新开展的心脏起搏器植入、腹腔镜手术、血液透析、无痛技术等多项新技术新项目技术已走向成熟。

  此外,由于诊断组付费对每种疾病的支付是一个固定的标准,医生如果要多开药、滥开药、开新特药、提成药的话,收费就会高于支付标准,医院就要亏损,相当于医院出钱买药给病人吃,根据医院内部的考核制度,费用超过支付标准、药占比超过控制指标的,当事医生不但拿不到奖金,还要被扣罚工资。从而切断了医生滥开药的动机,付费改革实施三年来出现了药占比降低、基药比上升的良性结果。

  李润萍表示,DRGs支付方式改革有力地推动了县级公立医院的综合改革,促使医院对陈旧的思维方式进行革新,对人事分配制度、质量管理制度、服务效率和信息化建设等各个领域进行了改革。县级医院开始进行预算管理、成本核算、绩效考核等一系列内部管理机制改革,相继出台了一系列相关的新的管理制度。支付方式改革在真正意义上撬动了县级公立医院综合改革,医院开始向着质量效益型的精细化管理转变。

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